Путевой лист грузового автомобиля

 

Путевой лист грузового автомобиля

ПУТЕВОЙ ЛИСТ
ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ ___________ №-______________
Паспорт серия______________,№________________ Выдан______________________________________________________ "______"_______________ 200__ г.
Р а б о т а в о д и т е л я и а в т о м о б и л я
Режим работы ____________________
Операция____________________________________, время по графику__________________
нулевой пробег,
км
показания спидометра____________________, время фактическое_______________________
(число, месяц, час., мин.)
____________________________ код-
Колонна _________________________
час.
мин.
1 _______________________________
2 _______________________________
3 _______________________________
4 _______________________________
5 _______________________________
6 _______________________________
выезд из гаража __________________, возвр. в гараж ____________________
Автомобиль ______________________, марка гос.№ тип __________________
Водитель _______________________________________________
Таб.. №- ________________________
Д в и ж е н и е г о р ю ч е г о, л и т р
Ф., И., О. класс
марка горючего________________, код марки________________, выдано_________________
остаток при__________________
коэффициент
измен. нормы
время работы, час.
Прицеп
выезде
возврате
спецоборуд.
двигателя
марка гос. №
Полуприцеп
7 ____________________________________
8 ____________________________________
9 ____________________________________
10 ___________________________________
11 ___________________________________
12 ___________________________________
13 ___________________________________
14 ___________________________________
марка гос. № __________________________
Сопровождающие лица:
подписи:
заправщика
деж. мех.
деж. мех.
диспетчера
З А Д А Н И Е В О Д И Т Е Л Ю
В чье распоряжение_______________________________
Время прибытия, час., мин._______________
Откуда взять груз_______________________
Куда доставить груз_____________________
наименование груза_____________________
количество ездок с грузом________________
расстояние, км__________________________
перевезти тонн_________________________
15
16
17
18
19
20
21
22
Итого
Водительское удостоверение _______ проверил, задание выдал.
Выдать горючего ___________________________________ литр.
Подпись диспетчера ___________________________________
Водитель по состоянию здоровья к управлению допущен,
подпись _____________________________________________
(штамп)
Автомобиль технически исправен ____________________
Выезд разрешен, подпись деж. механика ______________
Автомобиль принял, подпись водителя _______________
При возврате автомобиль исправен
неисправен
Сдал водитель ___________________________________
Принял дежурный механик _______________________
Особые отметки
Оборотная сторона формы № 4-М
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ
ПРОСТОИ НА ЛИНИИ
Номера приложенных товарно-транспортных накладных
подпись и печать грузоотправителя
наименование
код
дата и время
подпись
ответственного лица
начало окончание
24
25
26
27
28
29
30
ТАКСИРОВКА
ТТН в количестве ___________________________ штук.
(прописью)
Сдал водитель________________________подпись
Принял диспетчер______________________подпись
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ АВТОМОБИЛЯ
Зарплата
расход горючего (литров)
время в наряде, час., мин.
кол-во ездок с грузом
пробег, км
перевезено
тонн
выполнено ткм
код
сумма
всего
в том числе
общий
в т.ч. с грузом
46
47
по норме
фактически
в движении
в простое
всего
в т.ч.
на прицепах
всего
в т.ч.
на прицепах
всего
под погр., разгр.
по тех. неиспр.
всего
сверхнормат.
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
Коды марок:
Автомобиля
Прицепам
Полуприцепа-м
Автомобиле-дни в работе
small_c_popup.png

Закажите обратный звонок

Мы перезвоним вам в течении 5 минут