Путевой лист грузового автомобиля

 

Путевой лист грузового автомобиля


ПУТЕВОЙ ЛИСТ

ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ ___________ №-______________

Паспорт серия______________,№________________ Выдан______________________________________________________ "______"_______________ 200__ г.

Р а б о т а в о д и т е л я и а в т о м о б и л я
Режим работы ____________________

Операция____________________________________, время по графику__________________
нулевой пробег,
км
показания спидометра____________________, время фактическое_______________________
(число, месяц, час., мин.)

____________________________ код-

Колонна _________________________

час.
мин.

1 _______________________________
2 _______________________________
3 _______________________________
4 _______________________________
5 _______________________________
6 _______________________________

выезд из гаража __________________, возвр. в гараж ____________________

Автомобиль ______________________, марка гос.№ тип __________________

Водитель _______________________________________________

Таб.. №- ________________________

Д в и ж е н и е г о р ю ч е г о, л и т р

Ф., И., О. класс

марка горючего________________, код марки________________, выдано_________________
остаток при__________________
коэффициент
измен. нормы
время работы, час.
Прицеп

выезде
возврате

спецоборуд.
двигателя

марка гос. №

Полуприцеп

7 ____________________________________
8 ____________________________________
9 ____________________________________
10 ___________________________________
11 ___________________________________
12 ___________________________________
13 ___________________________________
14 ___________________________________
марка гос. № __________________________

Сопровождающие лица:

подписи:
заправщика
деж. мех.
деж. мех.
диспетчера

З А Д А Н И Е В О Д И Т Е Л Ю
В чье распоряжение_______________________________
Время прибытия, час., мин._______________
Откуда взять груз_______________________
Куда доставить груз_____________________
наименование груза_____________________
количество ездок с грузом________________
расстояние, км__________________________
перевезти тонн_________________________
15
16
17
18
19
20
21
22

Итого

Водительское удостоверение _______ проверил, задание выдал.
Выдать горючего ___________________________________ литр.
Подпись диспетчера ___________________________________
Водитель по состоянию здоровья к управлению допущен,
подпись _____________________________________________
(штамп)
Автомобиль технически исправен ____________________
Выезд разрешен, подпись деж. механика ______________
Автомобиль принял, подпись водителя _______________
При возврате автомобиль исправен
неисправен
Сдал водитель ___________________________________
Принял дежурный механик _______________________

Особые отметки

Оборотная сторона формы № 4-М

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ

ПРОСТОИ НА ЛИНИИ
Номера приложенных товарно-транспортных накладных
подпись и печать грузоотправителя

наименование
код
дата и время
подпись
ответственного лица

начало окончание

24
25

26
27
28
29
30

ТАКСИРОВКА

ТТН в количестве ___________________________ штук.
(прописью)

Сдал водитель________________________подпись

Принял диспетчер______________________подпись

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ АВТОМОБИЛЯ
Зарплата
расход горючего (литров)
время в наряде, час., мин.
кол-во ездок с грузом
пробег, км
перевезено
тонн
выполнено ткм
код
сумма

всего
в том числе

общий
в т.ч. с грузом

46
47
по норме
фактически

в движении
в простое

всего
в т.ч.
на прицепах
всего
в т.ч.
на прицепах

всего
под погр., разгр.
по тех. неиспр.

всего
сверхнормат.

31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45

Коды марок:
Автомобиля

Прицепам

Полуприцепа-м

Автомобиле-дни в работе


ВложениеРазмер
лист грузового автомобиля.docx15.07 КБ

Разное: